来源：《国民防范重大疾病健康教育读本》

肝脏肾脏等内脏器官类重大疾病

常见的肝脏重疾有急性重型肝炎和亚急性重型肝炎、肝硬化失代偿期、严重慢性肝衰竭等。急性重症肝炎早期以精神神经症状最突出，如性格改变、嗜睡、行为异常、意识障碍等，同时可有肝浊音界缩小。肝硬化失代偿期症状主要体现在肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床出现明显的病理变化。主要表现为肝功能损害、有门脉高压、脾大、腹水、肝性脑病或上消化道出血。肾脏重疾以严重慢性肾衰竭为主，其症状主要体现在瘙痒、全身不适、疲劳、健忘、性欲下降、恶心及易疲劳感，这些症状往往轻重不一，青春期前发病的往往伴有发育不良，多数患者出现容量依赖性或肾素依赖性高血压。

病因

肝脏重疾的病因包括病毒、细菌、寄生虫感染，饮食不当，饮酒，结石及其他疾病累及肝脏等。病毒感染包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，寄生虫感染最常见的是肝细粒棘球蚴病；此外，长期大量饮酒易引发酒精性肝炎，高脂饮食可导致脂肪肝等。慢性肾衰有关主要由原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、先天发育不良）及继发性肾脏疾病（如糖尿病性肾病或系统性红斑狼疮）引起。

高危人群

● 中老年人群。

● 有相关疾病家族史，或有肝炎病毒接触史。

● 长期服用肾毒性、肝毒性药物的人群。

● 其他疾病患者：糖尿病、高血压、高尿酸、乙型肝炎、丙型肝炎。

● 肥胖人群。

危险因素

● 饮食不当

吃不卫生或霉变的东西、饮食不规律、酗酒，无疑会增加肝和肾疏泄毒素的工作量，使得肝出现病变，如酒精肝，肝硬化等。出现病变后，进食过量蛋白质、摄入过多盐分会加重病情。

● 其他疾病

肝炎会引发高血压，持续过高的血压会导致尿蛋白升高、肾功能下降，降压治疗可以不同程度地减少蛋白尿、改善肾功能。糖尿病等其他疾病也可能导致肝脏、肾脏损害。

● 药源性损害

肝脏肾脏疾病患者是药源性损害的高危人群，平时用药要格外小心，避免使用成分不明的药物，如肾炎患者应避免使用对肝肾有损伤的抗生素。平时应常规、定期监测有没有肾脏受损的表现，一旦发现，及时减量甚至停药。

● 作息不规律

繁重的体力劳动与脑力劳动使机体长期处于超负荷状态，导致抵抗力下降，加重肝肾脏病情。

预防措施

● 多喝水

多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢。多喝水还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收，利废物排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害，同时也能保证肌肤所需的水分。

● 饮食平衡

不要暴饮暴食或经常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。要保持饮食均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应适当的比例；同时还要保持五味不偏；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。

● 少饮酒

少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量，要知道肝脏代谢酒精的能力是有限的，多饮会伤肝。据医学研究表明，体重 60 公斤的健康人，每天只能代谢 60 克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。

● 乐观开朗

乐观使人健康。由于肝喜疏恶郁，生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾，故应保持良好的心境。要想肝脏强健，首先要学会制怒，即使生气也不要超过 3 分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发、顺调，否则就会伤及肝气易导致肝病。

● 定期体检

定期监测并控制高血压、糖尿病、血脂异常。定期体检，发现癌前早期病变，可以尽早地切除。

● 合理用药

现在很多人感冒生病了不愿意去医院找医生，反而喜欢自己去药店买一些常见的感冒药来吃。如果不严重的感冒这样做也不是不行，但千万不能把好几种感冒药混在一起吃。这对于肝脏和肾脏的损伤是非常大的。其他很多疾病的药物也千万不要混着吃，配药要找专业的医生，不可以自己乱搭配。

治疗措施 ——与肝脏有关的重大疾病

● 一般支持疗法

◆ 控制饮食。控制蛋白摄入，避免高糖和高热量饮食，以降低血氨、减轻氮质血症，并使机体组织蛋白分解降至最低限度。尤其肝性昏迷患者更应严格限制蛋白摄入。同时可辅以泻剂、清洁灌肠以清洁肠遂内含氮物质。

◆ 积极治疗肝脏原发病及并发症，如上消化道出血，肝性昏迷，维持水、电解质酸碱平衡。

◆ 减轻继发性肝损害。积极控制感染，避免使用损伤肝脏的药物及镇静药。

◆ 药物治疗。内科主要应用一些药物进行治疗，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

● 腹水的治疗

除限盐外，可适量给予利尿剂。但应避免过度利尿。对于肝硬变合并高度腹水，有研究认为，适度腹腔穿刺放液可减轻腹内压、肾静脉压力和暂时改善肾血液动力学。但大量放腹水，特别是不补充白蛋白或血浆扩容，可诱发或加重肾衰。

● 利尿治疗

确定最小有效利尿剂量对于保持肝硬化患者稳定尿量非常重要。有研究认为，对肝硬化且有腹水的患者，利尿剂诱发其肾损害的发生率约为 20%，故应避免过度利尿。一般而言，利尿剂引起肾损害较为温和，能及时发现。

●  肝移植

肝移植可以同时治愈肝病和与之相关的肾衰，随着肝移植手术日趋成熟，肝移植成为有适应症的肝硬化并发 I 型肝肾综合征患者最佳的选择性治疗方法。对肝肾综合征患者而言，肝移植最常见的禁忌症有高龄、酒精中毒以及感染。

● 人工肝

由于重型肝炎患者大部分肝细胞发生变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，内环境严重紊乱，均不利于肝细胞的再生和功能的恢复，仅仅靠内科药物治疗往往难以奏效，这也是重型肝炎病死率居高不下的原因。而人工肝可望通过辅助肝作用，改善内环境，延长患者生命，为肝细胞再生赢得时间，同时新一代的人工肝还可促进肝细胞再生。

治疗措施 ——与肾脏有关重大疾病

● 扩容治疗

一般认为，血液动力学属低排高阻型（心排出量及血容量减低，外周末梢血管阻力增加）或有过度利尿、大量放腹水、出血等引起血容量减少的因素时，可试用扩容治疗。扩容后可暂时改善肾功能，增加尿量。

● 移植治疗

当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。

● 透析治疗

透析治疗一般分为腹膜透析和血液透析两类：

◆ 腹膜透析。在不能进行血液透析的情况下（如血管通路不能建立）可选择该方式。腹膜透析管经不断改进，非常柔软，可反复灌洗腹腔。

◆ 血液透析。目前利用半透膜原理的维持性血液透析治疗得到了广泛应用。其血管通路主要有动静脉内瘘、移植内瘘（包括大隐静脉或人工合成材料血管）及锁骨下静脉插管（通过外科手术置入或透视下插入）。