来源：《国民防范重大疾病健康教育读本》

我国从2000年开始迈入了老龄化社会，随着人口老龄化程度的持续加深，预计在 2022年左右，我国65岁以上人口将占到总人口的14%，实现向老龄社会的转变。在老龄社会中，老年人疾病的预防与治疗显得尤为重要。阿尔兹海默病和帕金森病这两种疾病在老年疾病中相对较为高发，且随着年龄增加病情逐渐加重，给家庭和社会带来沉重的负担。

阿尔兹海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。2017年，阿尔兹海默病已经成为中国人第七大死亡原因，该病多发于老年人群体。其中，65岁以上老年人发病率约为 5%，而85岁以上则高达30%。总体死亡率为 34.9/10 万，占总死亡人数的 4.9%，近年来发病人数在全球呈现增长趋势，且发病人群逐渐低龄化。

病因

阿尔兹海默病的确切病因尚不明确，目前主流学说认为是由于脑内的淀粉样蛋白沉积和神经元纤维缠结，最终造成患者神经细胞萎缩甚至死亡或者细胞间信号传递异常，从而导致记忆、语言、计算、行为等认知功能的障碍。也可能是由基因、生活方式和环境等因素共同作用产生的结果。

高危人群

● 年龄超过 65 岁，有阿尔兹海默病家族史的；

● 有头部外伤史的；

● 出现短期记忆障碍的；

● 出现轻微的语言障碍、执行障碍、认识障碍、技能执行障碍的。

危险因素

● 遗传因素

绝大部分的遗传学研究表明，该病可能是由常染色体显性基因所致。多数研究者发现患者家庭成员患该病的几率比一般人群约高 3-4 倍。如果一级亲属（父母或兄弟姐妹）患病，则患该病的几率将高达 50%。

● 肥胖与慢性疾病因素

慢性肥胖、高胆固醇和高收缩压都是认知能力下降的重要风险因素，每一种因素都可增加大约两倍的危险。此外，有关风险是可能叠加的，从而进一步提升患病的几率。

● 生活饮食习惯因素

◆ 在早期阿尔兹海默病中，神经细胞对葡萄糖代谢下降、能量代谢受损等均可能与胰岛素信号通路受损有关。

◆ 谷物中的麸质（面筋）可能导致炎症，大大提高阿尔兹海默病的患病风险。

◆ 胆碱缺乏也会增加患病风险，胆碱通常存在于肉类食物中，比如，牛肉、鸡蛋、乳制品、鱼类和鸡肉等。

◆ 失眠会加速大脑中毒性团块的扩散，进而导致脑损伤。

● 头部外伤因素

已有很多研究显示伴有意识障碍的头部外伤是阿尔兹海默病的危险因素。有研究显示，中度脑外伤会增加约2倍的阿尔兹海默病患病几率，而重度脑外伤则会增加约4.5倍。

● 教育水平因素

多项研究表明，年轻时受教育程度较低的人，阿尔兹海默病的发生率会比一般人高。

预防措施

阿尔兹海默病的预防主要是对危险因素进行干预和控制。主要措施有：

● 生活方式干预

◆ 保证充足的睡眠

人体大脑中的松果体在进入深度睡眠时会产生褪黑素，适当水平的褪黑素可以帮助防止形成引发痴呆的老年斑块。褪黑素只有在夜间分泌且非常规律，因此要尽量规律作息，按时睡觉，确保睡眠充足。

◆ 饮食结构均衡

应合理饮食，做到定时、定量、定质，尽量摄入高蛋白、高不饱和脂肪酸和高维生素的食物，并减少摄入高盐、高热量、高脂肪和简单碳水化合物的食物。生活中避免摄入过量的铝，减少含铝净水剂、含铝膨松剂、铝质炊具、易拉罐和含铝药剂的使用。此外，早晨喝咖啡，食用富含欧米伽 -3 脂肪酸的鱼类（非油炸）、核桃、鸡蛋和亚麻籽等食物也有助于改善脑部健康，提高记忆力，帮助预防阿尔兹海默病。

● 适当的运动与家务劳动

适当的身体运动可以促进用脑，提高认知和信息处理的速度， 因此老年人应多参加体育锻炼。此外，还可以通过做家务来锻炼 统筹规划能力，缓解记忆力衰退，这对放松和锻炼大脑都有好处。

● 积极的社交与益智类活动

积极参加家庭活动、俱乐部活动，多与朋友相聚，培养业余爱好都是预防阿尔兹海默病的好方法。经常做些益智类活动来锻炼大脑，如阅读、图版游戏、填字游戏，也可延缓大脑衰老。

● 医疗方式干预

◆ 监测和控制高血压、糖尿病、睡眠呼吸中止症；关注心理健康，预防抑郁，及时发现、治疗抑郁症。

◆ 目前尚无药品被证明

能有效预防阿尔兹海默病，仅有非类固醇抗发炎药（NSAID）作为候选药物。

治疗措施

阿尔兹海默病的认知功能衰退是不可逆的，目前还没有有效逆转认知功能损伤的药物。阿尔兹海默病治疗的原则主要以护理为主。因为阿尔茨海默病患者晚期都会出现生活能力的严重减退，比如营养不良、肺部感染、尿路感染、压疮等并发症，这些并发症会对患者的生活及生存产生很大的影响，所以能够做到有效的护理，是可以延长患者的生命以及改善患者的生活质量的。通常使用的药物分为以下几类：

● 改善认知功能

目的在于延缓疾病进展，一定程度上改善认知功能和行为。按照药物药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类别，这些药物能够一定程度上促进脑细胞恢复，改善脑细胞功能，从而达到提高记忆力的目的。

● 控制精神症状

随着阿尔兹海默病人病程的发展，很多患者会出现精神类症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，需要根据情况选择合适的药物，同时，药物的选择和使用过程中应严格遵照医嘱。例如，对于出现焦虑、激越、失眠症状的患者，可使用抗焦虑药物；对于抑郁症患者，如抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予以劝导、心理治疗、社会支持、环境改善来缓解，必要时可加用抗抑郁药；对于行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想的患者，可以选择使用抗精神病类药物。

● 辅助治疗

为降低药物治疗带来的副作用，对于多数病程初期症状不严重的患者，可以采用心理治疗等辅助疗法来延缓认知功能下降。常见的心理治疗方法包括行为治疗、情绪导向治疗、认知导向治疗，以及刺激导向治疗等。例如，刺激导向治疗通过艺术、音乐、宠物、运动或其他娱乐活动来进行治疗。适当的刺激可以协助、促进患者表达沟通情感，改善认知能力。

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，起病缓慢病程漫长，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、行动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，目前尚无完全治愈的有效方法。该病平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群发病率大约为 1.7%，6年内死亡率高达 66%，多数病人的生存期为 5-20 年。

病因

医学研究显示，帕金森病的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，但导致这一现象的原因尚不明确。小部分可能由遗传导致，但环境、接触农药和头部外伤也可能产生共同作用。

高危人群

● 年龄 60 岁左右，有帕金森病家族遗传病史的；

● 有头部外伤史的；

● 出现轻微的四肢颤抖、肢体僵硬、动作迟缓、姿态不稳的；

● 出现轻微的认知混乱的。

危险因素

● 年龄因素

帕金森病的发病率和患病率均随年龄的增长而增加。随年龄增长，正常成年人脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少，进而导致帕金森病。帕金森病多在 60 岁左右发病，40岁以下发病几乎不存在。我国 65 岁以上人群帕金森病的患病率大约是 1.7%。

● 遗传因素

帕金森病与基因遗传的关系尚不明确，但约 15% 的病患都有一级亲属（父母或兄弟姐妹）罹患帕金森病。已知至少 5% 的帕金森病是由一个或数个特定基因突变造成的。

● 环境因素

可能增加帕金森病风险的环境因素通常指暴露于一些特定物质，如杀虫剂、毒死蜱、有机氯化物、农药（如鱼藤酮和百草枯）和除草剂（如橙剂和福美锌）。务农、生活在乡间较有可能暴露于农药，因此会间接影响患病风险。此外，重金属的摄入也被怀疑为帕金森病的风险因素。

● 外伤因素

头部外伤通常伴随着大脑神经细胞出现损伤，进而诱发帕金森病。

预防措施

目前针对帕金森病的预防主要集中在改善生活和饮食习惯上。

● 饮食

一些研究表明以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食可能与降低帕金森病发病风险有关。此外，可以适量增加咖啡因的摄入，例如饮用咖啡、茶和巧克力饮料，以及食用白巧克力、黑巧克力。

● 锻炼

多锻炼，增强体质对延缓运动功能减退很有好处；中老年人增加运动量能减少晚年患帕金森病的风险，不过运动时要注意安全，尤其要避免头部损伤。

● 生活环境

减少环境污染，养成良好的卫生习惯，尽量减少接触有毒化学物质，如杀虫剂、农药、除草剂等。避免重金属锰以及放射线污染。

治疗措施

对帕金森病患者采取综合治疗，以药物治疗为首选方案，手术治疗作为补充。早期帕金森病患者，如药物治疗效果好，则不适宜过早手术。经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等无明显改善。手术治疗与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。

● 药物治疗

药物治疗一般用于缓解帕金森病导致的运动症状，而药物的选择一般视疾病的状态而定。在运动症状出现的初期，使用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂这两种药物通常能有效延缓帕金森病的进展。到了运动症状中后期，症状较强时，可开始使用L- 多巴（左旋多巴制剂）。大多数帕金森病症状进入中后期的患者须终身服用 L- 多巴。对上述药物的使用应从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至获较满意疗效，但不求全效。剂量增加不宜过快，用量不宜过大。老年患者需严格监控副作用产生的影响。

● 手术治疗

手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。当长期使用药物疗效明显减退、剂末恶化或开关现象出现时，可以考虑手术治疗；出现严重的症状波动或异动症的患者也可考虑手术治疗。手术治疗可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效。手术无法根治，术后需继续使用药物治疗。